全子宫切除术对子宫癌伴远处器官转移的患者是否必要？

更新时间：2023-07-11 23:14:00发布时间：24小时内人气：1作者：会员上传

JAMA Netw Open | 化疗与化疗加全子宫切除术治疗子宫癌伴远处器官转移的比较

关键词：子宫癌;化疗;化疗加全子宫切除术

介绍：

子宫癌是最常见的妇科癌症，9% 的患者在初次就诊时有转移性疾病。除全身治疗外，经腹全子宫切除术(TAH) 和最大细胞减灭术已被证明可提高腹部或盆腔转移患者的生存率。然而，据我们所知，TAH 对伴有远处器官转移的子宫癌的作用尚未明确。此外，越来越多的证据表明，确定性局部治疗可能会增加某些类型转移性癌症的存活率。在这项队列研究中，我们评估了单独化疗与化疗加 TAH 治疗的伴有远处器官转移的子宫癌患者的总生存率。

方法：

这项研究得到了西方癌症中心和研究所机构审查委员会的批准。根据 45 CFR §46，所有患者数据都在国家癌症数据库(NCDB)中进行了去标识化处理，因此不需要知情同意书。本研究遵循加强流行病学观察性研究报告(STROBE)报告指南。

NCDB 用于识别新诊断的子宫癌患者，这些患者转移到脑、肺、肝、骨或远处淋巴结。所有患者都接受了有或无 TAH 的化疗。未接受治疗、根治性盆腔放疗(剂量 ≥ 45 Gy)或缺少基线变量的患者被排除在外。按年龄、合并症评分、T/N 分期、分级、组织学、转移部位和部位数量进行亚组生存分析。

结果：

从 2010 年到 2014 年，我们在 NCDB 中确定了 3197 名患有远处器官转移的子宫癌患者(平均 [SD] 年龄，61.9 [11.2] 岁)。这些患者大部分有肺转移(1544 例)，其次是肝转移(851 例)、淋巴结转移(497 例)、骨转移(249 例)和脑转移(56 例)。在这些患者中，1809 人接受单独化疗，1388 人接受化疗加 TAH。

在 13.4(1.9-54.9) 个月的中位(四分位距 [IQR])随访中，TAH 加化疗与两个单变量的生存改善相关(HR = 0.57;95% CI：0.53-0.62)和多变量(HR = 0.59;95% CI：0.54-0.65)分析，与单独化疗相比。倾向评分匹配分析表明，TAH 加化疗具有更高的生存率(中位 [IQR]，19.8 [18.3-22.3] 个月 vs 11.0 [10.0-12.2] 个月;HR = 0.59;95% CI：0.53-0.65)。

在亚组分析中，除平滑肌肉瘤患者外，所有亚组的 TAH 联合化疗与单独化疗相比，生存率显著提高(HR = 0.72;95%CI：0.51-1.02)或脑转移(HR = 0.47;95% CI：0.07-3.16)。在外科患者中，79%(1388 名患者中的 1091 名)在化疗后接受 TAH 治疗，其生存率明显高于单独接受化疗的患者(中位 [IQR] 生存率，18.8[17.0-20.4] 个月 vs 10.3[9.7-11.2] 个月)。在 NCDB 中，我们确定 228 名患者接受了明确的盆腔放疗，143 名患者除接受化疗外还接受了 TAH 和放疗。与单纯化疗相比，两组患者的生存率均有所提高(HR = 0.60;95%CI：0.51-0.71，HR = 0.34;95% CI：0.26-0.44)。